8月11日，钦州市召开医保基金运行管理情况新闻发布会，向新闻媒体和社会公众通报全市医保基金运行情况和深化医保基金管理突出问题整治成果，宣传医疗保障政策及惠民举措。市医保局党组书记、局长赵汝贵，党组成员、副局长黄德明，党组成员、副局长、新闻发言人梁慧出席发布会并回答记者提问。
2025年以来，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局紧扣“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，始终坚持以人民为中心，以更大力度完善制度体系、更强担当推进改革创新、更实举措强化基金监管、更高标准优化经办服务，扎实推动全市医保事业高质量发展。
一是医保基金运行保持平稳有序。市医保局始终把维护基金安全作为首要任务，持续强化基金预算管理和运行监测分析。2025年全市基本医疗保险参保人数363.14万人，医保基金收入56.59亿元，支出51.99亿元；2026年1至7月，全市基本医疗保险参保人数363.09万人，医保基金收入42.36亿元，支出27.36亿元，累计滚存结余64.59亿元，职工医保统筹基金可支撑月数28.46个月，居民医保基金可支撑月数8.69个月。
二是多层次医疗保障体系持续完善。市医保局着力构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，探索形成“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充”四重保障的“钦州经验”。基本医保方面，全市城镇职工、城乡居民住院待遇享受人次分别达12.19万、112.14万，住院报销比例分别为76.59%、61.63%，累计支付基本医保42.4亿元。大病保险方面，对特困、低保等困难群众实施倾斜支付，累计受益35.57万人次，报销2.57亿元。医疗救助方面，严格落实防返贫监测预警、依申请救助、参保资助等机制，累计救助123.07万人次，支付资金4.68亿元。补充保障方面，持续推进“钦惠保”提质扩面，累计参保31.71万人次，保费收入2365.46万元，6259人次获得赔付，减轻医疗费用负担1795.38万元。
三是医保基金监管保持高压态势。市医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治，打出“监督检查+智能监控+社会监督+协同监管”组合拳，推动监管方式从人工抽单向智能全覆盖转变、从事后追查向事前预警延伸。共检查定点医药机构1040家次，处理违法违规机构500家次，追回医保基金8416.09万元，暂停或解除医保协议34家，严厉打击涉嫌欺诈骗保医疗机构6家，曝光典型案例66起。
四是药品耗材集采落地成效显著。全市药品耗材网采率稳定在90%、80%以上，先后组织参加17批次1286个通用名药品、23批次44类医用耗材集中带量采购，中选产品平均降幅超过50%，累计节约采购资金约11.49亿元、节省医保基金8.05亿元、直接减轻群众负担3.44亿元。
五是医保经办服务持续优化。市医保局落实生育津贴直发个人惠民政策，累计发放3147.56万元，惠及2136人。深入打造“四支付”体系，叠加“刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付”4种应用场景，有效缓解群众看病缴费排长队等问题。积极推进医保影像云建设，全市81家医疗机构已有数据上传，市、县、镇三级数据全面贯通，检查检验结果实现跨机构互认共享。
