钦州市政府新闻办于8月11日16时，在钦州新闻发布厅举行钦州市医保基金运行管理情况新闻发布会。邀请钦州市医疗保障局党组书记、局长赵汝贵，钦州市医疗保障局党组成员、副局长黄德明，钦州市医疗保障局党组成员、副局长梁慧介绍有关情况，并回答记者提问。发布会由钦州市委宣传部四级调研员、钦州市政府新闻办副主任周小燕主持。
周小燕：
女士们、先生们：
上午好！欢迎出席钦州市政府新闻办新闻发布会。为帮助大家更好地了解我市医保基金运行管理相关情况，今天，我们非常荣幸邀请到钦州市医疗保障局党组书记、局长赵汝贵先生，请他为大家介绍我市医保基金运行管理情况，并回答记者朋友的提问。出席今天新闻发布会的还有钦州市医疗保障局党组成员、副局长黄德明先生、钦州市医疗保障局党组成员、副局长，新闻发言人梁慧先生。下面，首先请赵汝贵局长作介绍。
赵汝贵：
女士们、先生们，新闻界的朋友们：
大家下午好！很高兴和大家见面。首先，我代表钦州市医疗保障局，向长期以来关心、支持医疗保障事业的社会各界和新闻工作者表示衷心感谢！
一直以来，在市委、市政府的坚强领导下，我们深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，始终牢记“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一重大政治使命，始终坚持以人民为中心，以更大力度完善制度体系，更强担当推进改革创新，更实举措强化基金监管，更高标准优化经办服务，用心用情用力解决好群众看病就医的后顾之忧，扎实有力推动全市医保事业实现了历史性、跨越性发展。借此机会，我从五个方面向大家介绍我市医保基金运行管理的有关情况。
一是我们坚持“稳健运行、风险可控”，筑稳筑牢医保基金运行安全底线。医保基金是制度运行的“压舱石”，我们始终把维护基金安全作为首要任务，持续强化基金预算管理和运行监测分析，做到心中有数、手中有策、应对有方。2025年全市基本医疗保险参保人数363.14万人，医保基金收入56.59亿元，支出51.99亿元；2026年1—7月，全市基本医疗保险参保人数363.09万人，医保基金收入42.36亿元，支出27.36亿元，目前累计滚存结余64.59亿元。总的来看，全市医保基金运行保持平稳有序。
二是我们坚持“兜底补短、梯次减负”，讲好讲实多层次医疗保障惠民故事。看病就医，既要看得起，也要保得住。2025年以来，我们着力构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，探索形成“基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充”四重保障的“钦州经验”。基本医保方面，全市城镇职工、城乡居民住院待遇享受人次分别达12.19万、112.14万，住院报销比例分别为76.59%、61.63%，累计支付基本医保42.4亿元，稳稳托起了群众的“基本医疗网”。大病保险方面，对特困、低保等困难群众实施倾斜支付，累计受益35.57万人次，报销2.57亿元。医疗救助方面，严格落实防返贫监测预警、依申请救助、参保资助等机制，累计救助123.07万人次，支付资金4.68亿元，确保困难群众求助有门、受助及时。补充保障方面，持续推进“钦惠保”提质扩面，累计参保31.71万人次，保费收入2365.46万元，6259人次获得赔付，减轻医疗费用负担1795.38万元，进一步织密医疗保障网络。
三是我们坚持“智能严管、协同共治”，压紧压实医保基金监管高压态势。医保基金是群众的“治病钱”“救命钱”，一分一厘都不容侵占。我们始终保持“零容忍”的态度，2025年以来，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，打出“监督检查+智能监控+社会监督+协同监管”组合拳，推动监管方式从人工抽单向智能全覆盖转变、从事后追查向事前预警延伸。共检查定点医药机构1040家次，处理违法违规机构500家次，追回医保基金8416.09万元。通过系统治理、依法治理、源头治理，让违法违规者付出应有代价，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
四是我们坚持“降价惠民、保供稳需”，抓实抓牢药品耗材集采落地实效。药品耗材价格虚高，曾是群众看病贵的重要成因之一。2025年以来，全市药品耗材网采率稳定在90%、80%以上，先后组织参加17批次1286个通用名药品、23批次44类医用耗材集中带量采购，中选产品平均降幅超过50%，累计节约采购资金约11.49亿元、节省医保基金8.05亿元左右、直接减轻群众负担3.44亿元，真正实现了“降价格不降质量、减负担不减疗效”。
五是我们坚持“数字赋能、高效便捷”，答好答优医保经办服务便民答卷。群众办事方不方便、顺不顺心，直接体现着医保工作的温度和态度。我们推出生育津贴直发个人暖心惠民政策，让参保职工“零跑腿”即可享受待遇，累计发放3147.56万元，惠及2136人。深入打造“四支付”体系，以医保码为统一身份标识，叠加“刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付”4种应用场景，群众看病缴费排长队、多次排队等问题得到有效缓解。积极推进医保影像云建设，全市81家医疗机构已有数据上传，市、县、镇三级数据全面贯通，检查检验结果实现跨机构互认共享，有效解决群众重复检查、多头跑路等问题。
各位媒体朋友，守护人民健康、增进民生福祉，永远在路上。借此机会，我们也提醒广大市民朋友，2027年度城乡居民医保集中征缴期即将启动。基本医保是国家给予每个公民的民生保障，也是抵御疾病风险、防止因病致贫的重要屏障，我们真诚希望广大市民朋友树牢风险意识，摒弃侥幸心理，及时关注参保缴费信息，在规定时间内完成缴费，为自己的健康和家庭的安稳添一份保障。下一步，我们坚持实干为要、创新为魂、用业绩说话、让人民评价，持续深化改革、优化服务、强化监管，牢牢守住人民群众的“看病钱”“救命钱”，为建设高质量发展、高水平开放、高品质生活的滨海运河城市贡献更多医保力量。
下面，我和我的同事愿意回答大家的提问，与大家共同交流。欢迎各位媒体朋友提问。谢谢大家！
周小燕：
感谢赵局长的介绍。下面开始提问，提问前请通报所代表的新闻机构。有问题的请举手。
广西日报：
药品集中带量采购是一项惠民工程。就我市而言，目前都有哪些药品进入集中带量采购，群众又得到了什么样的实惠？
赵汝贵：
集中带量采购是降低药品耗材价格、减轻群众负担的关键一招。近年来，在市委、市政府的坚强领导下，我们按照国家和自治区的统一部署，常态化制度化推进药品耗材集中带量采购，持续“扩围提质”。
首先介绍一下覆盖情况。目前全市87家公立医疗机构全部参与集采，共有1427种集采药品、98类集采耗材在我市落地实施。中选药品覆盖常见病、慢性病、罕见病等所有治疗领域；中选耗材既有注射器、输液器、留置针、检验检测试剂等临床用量大的低值耗材，也包括冠脉支架、人工关节、人工晶体、超声刀头、人工耳蜗、心脏起搏器等高值医用耗材。再看一下惠民成效。药械年采购量达4948万（盒/个），采购金额6.95亿元，累计节约医保基金4.86亿元，直接减轻群众负担2.09亿元，中选药品耗材平均降价幅度超过50%。举几个群众看得见的例子。治疗肝癌和肾癌的甲苯磺酸索拉非尼，单片价格从66.5元降至22.82元，患者年治疗费用从约9.58万元降至约3.29万元，年均减负近6.3万元。一些耗材由“万元时代”进入“百元时代”，如冠脉支架均价从1.3万元降至700元左右，降幅达93%；一些耗材由“万元区”降至“千元区”，如人工全髋关节均价从3.5万元降至7000元左右，人工膝关节均价从3.2万元降至5000元左右等等；一些耗材降价超十万元，如人工耳蜗从集采前的20万元一套降至4万多元一套。我们从市二医院了解到，自人工耳蜗集采降价后，不仅本市患者纷纷预约手术，外地患者也慕名而来，该院已帮助132名失聪儿童重回“有声世界”。
下一步， 我们将按照国家和自治区统一部署，一方面继续扩大集采“菜单”，让更多质优价廉的药械惠及百姓；另一方面扩大集采覆盖面，推动民营医疗机构和零售药店纳入集采，让集采降价红利直达基层、惠及更多群众。
广西法治日报：
我们了解到，深化医保基金管理突出问题整治作为集中整治群众身边不正之风和腐败问题全国性整治项目之一，目前钦州市有哪些举措、进展如何？取得了哪些成果？
赵汝贵：
在市委、市政府的坚强领导和市纪委监委的统筹指导下，全市各级医保部门坚决扛起政治责任，强化协同联动，聚焦关键重点，保持严的基调，以攻坚决战的姿态纵深推进深化医保基金管理突出问题整治，取得了阶段性成效。截至7月底，全市各级医保部门共检查定点医药机构390家，追回违法违规使用医保基金1398.2万元；对166家违法违规定点医药机构依法予以处理；行政处罚16家，罚款149.15万元。主要有以下举措：
一是高位部署推进。市委市政府高度重视医保基金管理突出问题整治工作，市政府主要领导亲自领办包抓，对重大问题和关键环节靠前指挥、逐项盯办，确保整治方向不偏、力度不减。分管副市长深入市、县（区）两级有关部门及定点医药机构开展督导调研，对民生难题和突出问题随时调度，及时有效协调解决基层反映强烈的实际困难，有力推动建立健全医保基金管理全链条机制。市集中整治办成立由市纪委一名副书记、市医保局主要领导共同担任组长、相关责任单位分管领导担任副组长的“双专班”，实行专班专抓，形成“全市统筹、部门联动、全域推进”的工作格局。
二是扎实开展专项治理。开展定点医疗机构违法违规使用医保基金专项检查，聚焦骨科、肿瘤、检查检验等重点领域开展检查，共追回违规医保基金853.45万元，对19家定点医药机构相关医务人员医保支付资格记分24人66分。开展精神疾病类定点医疗机构专项治理工作，督促全市11家精神疾病类定点医疗机构（含2家综合医院精神科）开展自查自纠并清退违规使用医保基金。联合卫生健康、市场监管等部门对全市精神疾病类定点医疗机构和定点零售药店违规使用医保基金情况开展专项检查，持续保持严管严治高压态势。
三是全面推进智能监管。依托广西医保信息平台，建设“钦州医保数据专区”，搭建医保监管大模型，运用大数据对定点医疗机构的异常数据进行精准分析，提升智能监管水平。进一步完善精神类疾病、中医“日间治疗”等诊疗项目场景监控管理，目前已有56家定点医疗机构接入应用，诊疗时长达标率达到98.8%。推动事前提醒系统在定点医药机构全面应用，1-7月全市共1615家定点医药机构接入事前提醒系统，接入率达到91.55%，提醒预警517.01万人次、提醒金额480.76万元，帮助定点医药机构和医务人员将违法违规行为消灭在萌芽状态。
四是不断完善制度机制。进一步完善医保、纪检监察、公安、卫生健康、市场监管等部门参与的协同监管机制，打通“行行”“行刑”“行纪”衔接堵点，明确案件移送、信息共享、联合办案、结果反馈等工作规程，形成线索互移、标准互认、结果互用的全链条闭环管理，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
钦州新闻网：
在刚才的情况介绍中，我们了解到医保“四支付”能够缓解群众看病缴费排长队、多次排队等问题，请详细介绍一下什么是“四支付”？
黄德明：
看病缴费排长队、垫资压力大，是很多群众在就医过程中的切身感受，也是我们一直在着力解决的堵点问题。医保“四支付”就是针对这些堵点，推出的四种便捷支付方式，让群众看病结算有更多选择、更加省心。具体来说：刷脸支付通过“刷脸”完成身份验证与费用缴费，无需携带实体卡或出示手机，免去就医患者、特别是老年人忘带医保卡、手机操作不便的烦恼；一码支付指的是通过一次扫码，同步完成医保报销、个人账户支付和个人负担（现金部分）缴费，不用多次展码操作，支付流程集成化、极简化；移动支付指的是群众通过手机APP或小程序，即可在线完成挂号、缴费、医保报销全流程，无需在窗口和自助机之间来回奔波，节省线下排队时间；信用支付指的是以参保人与银行的契约关系为前提，绑定银行信用额度，医保统筹报销部分由医保部门与医疗机构实时结算，个人负担的医疗费用（现金部分）由银行在核定的授信额度内先支付给医疗机构，实现“医院看病，回家付钱”。
从落地成效来看，目前刷脸支付已覆盖全市公立医疗机构及50%定点药店，累计结算657.43万笔；一码支付已上线3家三级医院，另有3家机构测试中；移动支付接入16家定点医疗机构，实现三级医院全覆盖；信用支付已在市一医院、市二医院、市中医医院上线应用，已签约近1250人，单笔最高授信2万元。四种支付方式互为补充，群众根据自身习惯和场景灵活选择，就医缴费的体验感明显改善。
钦州广播电视台：
近期，自治区印发《广西加快建立长期护理保险制度实施方案》，要求各地加快推进长期护理保险。请问，我市计划什么时候实施？目前我市做了哪些工作确保制度实施？
黄德明：
长期护理保险是社会保险的一项新险种，被称作继“养老、医疗、失业、工伤、生育”五大社会保险之后的“第六险”，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销，是很多失能家庭期盼已久的民生政策。根据自治区的统一部署，我市将在2026年底前出台长期护理保险制度实施方案，2027年先将参加职工基本医疗保险的人员纳入保障范围，开展单位职工、退休人员、灵活就业人员等就业人员保费征缴，结合运行情况再稳步将非就业城乡居民纳入保障范围。长期护理保险的建立与实施，是一次系统工程，也是长期任务，需要全社会的共同参与。我们将认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署，全面落实自治区党委、政府工作要求，按照“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”原则，加快建立我市长期护理保险制度。
一是深入开展摸底调研。协同民政、卫健、残联等部门，组织力量对全市失能人员数量、分布及照护需求进行摸排，同步梳理养老机构、社区卫生服务中心、居家照护服务机构等现有服务资源，深入了解掌握服务供给底数，为制度设计提供可靠数据支撑。
二是科学建立主体制度。实施方案是整个制度建设的“四梁八柱”，起到主导性作用。我们将严格对标国家、自治区长期护理保险制度框架，从筹资渠道、筹资标准、缴费方式等方面明确基金筹集办法，从保障对象、待遇基准、服务方式、基金支付、激励约束机制、政策衔接等方面作出具体规定，确保制度可落地、基金可持续。
三是建立健全配套制度。我们将积极会同财政、民政、卫健、税务、残联等部门，围绕待遇标准、经办规程、内控制度、基金监管、服务机构的考核和评价等关键环节，出台配套实施方案，明确具体标准和操作规范，健全服务措施，全力保障制度运行安全规范、高效便民。
四是强化政策宣传引导。我们通过线上线下多种渠道，广泛宣传长期护理保险政策内容、申请条件、办理流程等，让群众第一时间“知政策、懂申请、会办理”，确保符合条件的参保人员能够顺畅申请、及时享受待遇。
如何妥善解决失能人员的长期护理保障问题，关乎千家万户的幸福。我们将积极会同有关部门，与市场力量、社会各界共同努力，加快推进制度建设，切实把这项民生实事办细办实办好，也欢迎在座的媒体朋友持续关注这项制度的建立与实施。
钦州日报：
我们了解到，目前我市医保影像云平台建设已取得阶段性成果，请问具体能为群众就医带来哪些实实在在的便利？
梁慧：
看病重复检查、拍片反复排队，是很多群众反映比较集中的问题，既多花了钱，也耽误了时间。医保影像云平台的建设，就是针对这个问题来的，目标是让数据多跑路、群众少跑腿。简单来说，影像云平台就是把各级医疗机构的影像数据打通，实现互联互通。
这个平台给群众带来的便利，主要体现在三个方面：一是省钱。医生通过平台直接调阅患者既往的CT、DR等影像资料，在同级医疗机构间、符合临床规范的前提下，不再需要重复拍片检查，直接节约就医开支，让群众少花冤枉钱。二是省时。患者不用再排队等拍片、等报告，医生可以第一时间调阅历史影像进行诊断，减少等候时间，看病效率明显提高。三是省心。影像数据在全市范围内互联互通，群众转诊时不用再带着胶片和报告来回跑，医生也能看到完整的影像历史，诊疗连续性更有保障，看病过程更加顺畅。
截至目前，全市已有81家医疗机构已有数据上传，其中二、三级19家医疗机构实现全覆盖，一级定点医疗机构62家，累计上传影像数据59.1万例，市、县、镇三级互联互通的影像共享体系已经基本建成。
下一步，我们将继续扩大影像云平台的覆盖范围，推动更多一级医疗机构和基层卫生院接入平台，让更多群众在家门口就能享受到便捷的影像共享服务，切实减轻群众就医负担。
广西广播电视台：
我们注意到，国家医保局颁布了第7号令《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，并于2026年4月1日起实施，请问钦州市在《实施细则》实施后做了哪些宣传，如何落实《实施细则》的新规定？
梁慧：
《实施细则》公布以来，我市紧扣“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”主题，坚持“宣传先行、培训跟进、落实为要”的工作思路，采取“线上+线下”相结合方式，全方位、多层次推进《实施细则》的学习宣传和贯彻落实。具体来说，我们主要做了以下几个方面工作：一是举办集中宣传活动。4月份，市医保局在三沿广场举办集中宣传月活动启动仪式，市政府张红丹副市长出席活动，钦南区、钦北区定点医药机构代表、保险公司代表等共300余人参加活动。启动仪式上，通过政策集中宣讲、现场咨询答疑、宣传展板展示、发放宣传资料等形式，向社会传递了加强基金监管的明确信号，形成了良好的宣传声势。二是组织专题培训。我们坚持先学一步、学深一层，组织辖区乡镇卫生院、村卫生室、街道社区及定点医药机构负责人举办专题培训班3场，培训医务人员及管理人员1700余人次；同时，督促指导各定点医药机构开展内部学习培训100余场，确保《实施细则》的新规定、新要求传达到每一家机构、每一名从业人员。三是开展“五进”宣传。组织业务骨干深入机关、企业、社区、乡村、医院，面对面宣传《实施细则》及有关医保政策，发放宣传折页、海报等资料19万余份、宣传物品2.25万余份，现场接受群众咨询1.3万余人次，收集意见建议20余条。通过面对面交流互动，群众对医保政策的知晓率和满意度明显提升，参与基金监管的意识进一步增强。四是加强线上推送。充分利用“钦州医保”微信公众号、微信群等新媒体平台，推送政策解读图文、短视频及典型案例等宣传资料，阅读量累计破万；发送公益短信5万余条。
针对这些新规定、新要求，下一步我们将从三个方面抓好落实：一是保持高压态势。聚焦重点领域、重点问题，综合运用协议处理、行政处罚、刑事追责等手段，对违法违规使用医保基金行为发现一起、查处一起，绝不姑息。二是坚持宽严相济。对一般违规行为采取分类处置，对主动自查自纠的从宽处理，对屡教不改、恶意骗保的从严从重惩处。三是强化综合施策。加强部门协同联动，深化大数据筛查分析，进一步提升基金监管的精准度和法治化水平，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
周小燕：
谢谢三位发布人，由于时间关系，答记者问就到这里。如果大家还有其他问题需要了解，请会后与市医保局办公室进行沟通采访。
今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！
